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NERVENSCHÄDIGUNGEN
Schädigungen, Läsionen von Nerven

Nervenschädigungen bzw. Nerven läsionen entstehen hauptsächlich traumatisch (= verletzungsbedingt) oder iatrogen (= durch ärztliche Einwirkung bei Diagnostik oder Therapie entstanden).

Nervenschädigungen können aber auch stoffwechselbedingt (z.B. Polyneuropathie bei Diabetes mellitus) auftreten oder durch eine Einengung innerhalb des Organismus (Kompressionssyndrom) entstehen.

Liegen Nervenschädigungen an peripheren (= außerhalb Gehirn/Rückenmark verlaufenden), sensiblen (= der Empfindung dienenden) Nerven vor, so sind diese fast immer mit Sch merzen verbunden.

Traumatische (= verletzungsbedingte) oder iatrogene (= durch ärztliche Einwirkung bei Diagnostik oder Therapie entstandene) Schädigungen / Läsionen von Nerven liegen der Kausalgie zugrunde.

Nach der neueren Taxonomie (= Einteilung) der International Association for the Study of Pain wird die Ka usalgie als CRPS Typ II (c omplex regional pain sy ndrom = Komplexes regionales Schmerzsyndrom) bezeichnet. 
Die Bezeichnung "Kausalgie" für Nervenschmerzen hebt allein auf die damit verbundenen, typischen Brennschmerzen ab, während das CR PS weitere Symptome der Ka usalgie mit einbezieht. 

Charakteristika für der Vorliegen eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms Typ II (Ka usalgie):

1. Schädigungen eines Nerven stammes infolge einer vorangegangenen Verlet zung
2. Ständiger Brennschmerz
3. Schmerzüberempfindlichkeit der Haut gegenüber mechanischen Reizen  ((Hyperalgie bis hin zu Allodynie (= Berührungsschmerz))
4. Der Sch merz ist nicht obligatorisch auf das Versorgungsgebiet des geschädigten Nerven begrenzt
5. Die regionalen Sch merzen gehen mit Durchblutungsstörungen und Störungen der Schweißsekretion einher. Es können auch Ödeme (= Schwellungen) auftreten

Nach allen Nervenschädigungen kann es zu Nerven sch merzen bzw. zu einer Ka usalgie (CR PS Typ II) kommen. 
Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch qualvolle, glühend-brennen de Sch merzen der betroffenen Gliedma ße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berüh rung ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synaesthesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie). Meist bestehen ferner Stör ungen der Durchblu tung und der Hauttrophik (= Ernährungs-/Wachstumszustand der Haut). Die Schmerzauslösung schon durch geringe Berüh rung läßt an Triggermechanismen wie bei einer Neuralgie denken. Die Schmerzausbreitung ist aber unabhängig vom Innervationsgebiet (= Versorgungsgebiet eines Nerven), erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Gliedma ße (Alloparalg ie).  
Nicht selten wird die Ka usalgie (fälschlicherweise) als Neuralgie bezeichnet.

Medikamentöse Schmerzbehandlung bei Nervenschädigungen: 
Akut und subakut können bei Nervenläsionen zunächst sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel) (möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®) eingesetzt werden. Besonders magenschonend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar. 
Sehr hilfreich ist bei Nervenschädigungen Carbamazepin (z.B. Tegretal®), Gabapentin (Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®) (= Mittel zur Behandlung der Fallsucht, aber auch bei Schädigungen / Nervenschädigungen wirksam).
Pyrimidinnukleoside (Keltican®N), ein Salzgemisch aus Uridin-5'-triphosphat-Trinatriumsalz.2H2O, Uridin-5'-diphosphat-Dinatriumsalz und Uridin-5'-monophos-phat-Dinatriumsalz, wirken den Folgen einer Nervenschädigungen entgegen und können deshalb bei Kausalg ie versucht werden. 
Grundsätzlich sollte aber auch bei Schädigungen von Nerven eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. 
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schme rzen aufgrund von Nervenschädigungen hilfreich) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) bei Nervenschädigungen: 
Hilfreich sind wiederholte Blockaden (= Betäubungen) der betroffenen Nerven mit einem langwirkenden Betäubungsmittel, optimal kontinuierlich mit Katheter. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nerven geflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. 
Das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung und damit Optimierung des lokalen (= örtlichen) Stoffwechsels resultiert (besonders wichtig bei Nervenschädigungen bzw. Läsionen von Nerven).

Physikalische Therapie bei Nervenschädigungen: 
Auch die Elektrostimulation kann bei Nerven läsionen eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane (= über die Haut verabreichte) Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden möglichst nahe am Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. 
Nahezu unverzichtbar ist bei Nervenschädigungen eine funktionserhaltende heilgymnastische Therapie.

Andere Therapiemaßnahmen bei Nervenschädigungen: 
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur nicht unerwähnt bleiben. 
Hypnoide Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind auch bei chronifizierten Sch merzen nach Nerven läsionen im Rahmen einer psychologischen Mitbehandlung eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, ebenso ein Schmerzbewältigungstraining.

   

Aktualisiert:  k 20.12.05
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Links zu empfehlenswerten Einrichtungen:

www.norderney-insel-hotel.de/norderney-hotel
www.norderney-insel-hotel.de
Schmerzklinik: www.schmerzklinik-1.de
Seniorenhotel: www.senioren-hotel.com
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www.nervenschaedigungen.de/nervenwurzelkompressionssyndrom   www.nervenschaedigungen.de

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